Модернизация доходов

С начала 2013 года в Саратовской области прекратила работу программа модернизации здравоохранения. Из этих средств финансировались закупки оборудования, лекарств и, частично, зарплаты 50 тысяч работников отрасли. Чиновники признают, что из-за закрытия программы средств регионального бюджета не хватит для качественного выполнения обязательств. В то же время они уверяют, что заработки врачей не снизятся, а, наоборот, продолжат свой рост. Надежды связаны с федеральным центром, который должен помочь субсидиями и субвенциями. Еще один источник дохода – изменение порядка отчислений средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Медики уже стали фиксировать падение доходов за первые месяцы года. Бороться с этим они предпочитают по-своему, переходя на работу в частные клиники, меняя регион проживания или даже покидая медицину.

Вопрос зарплаты медработников получил особое звучание после того, как президент России Владимир Путин подписал Указ от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".  

Глава государства пообещал к 2018 году поднять зарплату врачам до 200% от средней по экономике, а среднему и младшему медицинскому персоналу – до 100%. Документ был принят практически сразу после инаугурации и стал ассоциироваться с исполнением предвыборных обещаний лидером страны. Таким образом, выполнение наказа стало приоритетом для чиновников всех уровней власти.

Во исполнение наказов главы государства правительство РФ приняло постановление от 26 ноября 2012 года № 2190-р, предусматривающее разработку и внедрение государственных программ и планов мероприятий по развитию отраслей социальной сферы, так называемых "дорожных карт". В здравоохранении за исполнением планов федерального центра теперь надлежит следить Минздраву РФ.

В начале 2013 года министр здравоохранения России Вероника Скворцова отчиталась об исполнении указа перед главой государства. Она пояснила, что уже после подписания документа зарплата врачей выросла на 13% (в среднем по стране достигла уровня 32,7 тыс. рублей, что составляет 123% от средней по экономике в масштабах страны). Также на совещании чиновники отметили, что и средний медперсонал существенно повысил свои доходы – на 17%. Месячный заработок превысил 19 тыс. рублей.

Статистика против инфляции

Областные чиновники также обещают рост доходов в медицине. В официальном ответе на запрос редакции региональный минздрав разъяснил: "На зарплату медицинских работников в 2012 году было выделено 8,7 млрд рублей, в том числе: врачам – 2,7 млрд руб.; среднему медперсоналу – 3,3 млрд руб.; младшему медицинскому персоналу – 0,9 млрд руб.".

Еще 1,8 млрд рублей в бюджете предусмотрено на содержание административного персонала, не участвующего в лечении, а выполняющего хозяйственные, бухгалтерские и иные функции.

Средний месячный заработок врача в Саратовской области составил 23,9 тыс. рублей, а среднего медперсонала и младшего медперсонала – 13,5 и 8,1 тыс. соответственно. Несмотря на то, что эти показатели существенно отличаются от общероссийских не в лучшую сторону, за прошлый год благосостояние работников улучшилось (в среднем на 15-16%). В 2013 году рост заработной платы должен продолжиться. На эти цели предусмотрено уже 9,5 млрд рублей.

По планам правительства в 2013 году зарплата работников здравоохранения увеличится на 8,3%, среднего медперсонала – на 8,8, младшего – на 11,7%.

Однако запланированное увеличение доходов лишь ненамного превышает уровень инфляции – то есть в реальном исчислении зарплаты практически не изменятся.

В то же время оказалось, что даже эти небольшие деньги врачам не всегда удается получить. Причина кроется в отмене федеральной программы "Модернизация здравоохранения". Теперь больницам и поликлиникам, переходящим на одноканальное финансирование (за счет средств фонда ОМС), придется больше рассчитывать на собственные силы и умение местных властей лоббировать повышение тарифов на оказание медицинских услуг. Из-за этого многие учреждения уже столкнулись с острым дефицитом средств на зарплату.

По сообщению "Российской газеты", проблемой пришлось заняться министру здравоохранения страны, которая разослала в регионы письмо с требованием пересмотреть работу тарифных комиссий, неправильно рассчитавших зарплату медиков, и исправить ситуацию "в кратчайшие сроки". Минздрав заявил, что будет постоянно контролировать уровень зарплат, причем в отчетах, которые ежемесячно ждут из регионов, не примут данные в виде "средней температуры по больнице".

Более того, было обещано, что к контролю над этой проблемой подключатся специалисты Росздравнадзора и ФОМС.

Налог на совместителей

Несмотря на оптимистичные заявления властей, данные, полученные "Взглядом-онлайн" в ходе опроса, доказывают обратную тенденцию. Врачи в беседах с корреспондентом заявили, что их доходы как минимум не растут в реальном выражении. Существенное снижение зарплаты произошло среди врачей, оказывающих специализированную помощь.

Это, к примеру, врачи ультразвуковой диагностики, рентгенологи, отоларингологи и окулисты в поликлиниках. Такой специалист обычно в лечебном учреждении один: поскольку врач имеет право работать только по той специальности, на которую имеет сертификат, то получить дополнительные заработки ему просто негде. При этом именно такие специалисты ранее получали наибольшую прибавку к зарплате в виде средств по программе модернизация здравоохранения, так как работали с новым и высокотехнологичным оборудованием.

О проблеме знают и в органах управления медицинскими учреждениями. На совещаниях поставлена задача "не снижать зарплату", но средств на воплощение наказа не выделено. Главврачам и заведующим предлагают справляться с ситуацией за счет внутренних резервов.

"Почти все лечебные учреждения имеют так называемую экономию по зарплате за счет вакансий. Эти средства и предложено использовать, чтобы частично компенсировать отмену модернизации. На какое-то время это сможет помочь, пока не придет федеральное финансирование, – делится своими мыслями руководящий работник одной из саратовских больниц, – но даже в этом случае весь дефицит фонда зарплаты покрыть не сразу удастся. Выход один – увольнять часть сотрудников, распределяя их обязанности между совместителями".

Зарплата медика складывается из нескольких составляющих: оклад, надбавки за стаж, кандидатскую степень, интенсивность труда (количество принятых пациентов), за платные услуги. Тот же работник, совмещающий полторы или две ставки, имеет доплаты лишь на основном месте. А за выполнение дополнительных функций – лишь чистый оклад. Более того, не всем выделяют целую ставку. В большинстве случаев выплачивается половина или даже четверть ставки, хотя реально человек выполняет больший объем работы.

Но если вместо совместителя лечебное учреждение нанимало бы другого врача, ему пришлось бы платить и доплаты. В итоге учреждение экономит от 30 до 70% на каждом совместителе. Наибольшие возможности для подработки у среднего и младшего медицинского персонала. Тем более что их степень ответственности меньше, чем у врачей.

В больницах медсестры и санитарки иногда совмещают по 2-3 ставки одновременно. В поликлиниках, где выбор вакансий меньше, средний медицинский персонал работает на 1,25-1,5 ставки. Но их оклады еще ниже, следовательно, и общий заработок при совмещении оказывается невысок.

Муниципальный маневр

Путь сокращений в борьбе за зарплату медиков избрали власти областного центра. Чиновники Саратова приняли решение освобождаться от административного персонала. Это предложение озвучил глава города Олег Грищенко: "Современный ремонт и новое оборудование – недостаточные меры, чтобы кардинально изменить ситуацию в этой отрасли. Нужно инвестировать в специалистов. Врачи должны получать достойную зарплату. Но где взять дополнительные средства в условиях ограниченного финансирования?". Таким образом,  власти Саратова пусть и косвенно, но подтвердили, что здравоохранение затягивает пояс. "Присоединив маломощные медучреждения к более крупным и лучше оснащенным, мы сократим расходы на содержание административного медперсонала и за счет этого увеличим зарплаты врачей и медсестер, мы не только сможем удержать в системе здравоохранения Саратова талантливых медиков и привлечь молодые кадры, но и повысим доступность первичной медпомощи для саратовцев". Согласно планам мэрии,  предполагается сократить до 150 человек административного персонала, не участвующего в оказании медпомощи. "Экономия за год должна составить порядка 35 млн рублей. Эти деньги получат те, кто их, по сути, зарабатывает, помогая спасти и сохранить здоровье саратовцев", – пояснил Олег Грищенко.

В то же время источники нашего издания утверждают, что увольнения могут коснуться не только административного, но и медицинского персонала. Однако для того, чтобы не платить компенсации по сокращению, чиновники будут ходить по больницам и поликлиникам с проверками – выявлять нарушения. По результатам ревизий коллективу снизят размер доплат, ожидая, что самые возмущенные покинут должности. Оставшимся работникам позволят совмещать несколько должностей. Фактически доходы "наиболее терпеливых" вырастут, но не за счет роста зарплаты, а за счет увеличения объема выполняемой ими работы.

Надежда на столицу

На областном уровне проблемы с финансированием пусть частично, но признал министр здравоохранения Алексей Данилов, участвовавший в программе "Есть ответ"  на "ТВСАР". Наш собеседник подтвердил, что средств, которыми располагает региональное правительство, недостаточно. Для выплаты зарплат власти уже обратились за помощью из федерального бюджета.

Замминистра Елена Ермолаева дополнительно пояснила нам: "Вопрос оплаты труда работников здравоохранения государственных и муниципальных учреждений и недопущения снижения уровня средней заработной платы по всем категориям работников находится на контроле министерства здравоохранения области и руководителей лечебно-профилактических учреждений".

Чиновница рассказала и о мерах, принятых минздравом для поддержания уровня зарплат: "С 1 января 2013 года изменился порядок финансового обеспечения денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям медицинских работников за оказание дополнительной медицинской помощи и выполнение обязанностей по повышению качества организации и оказания медицинской помощи, которые ранее осуществлялись в рамках программы модернизации здравоохранения области и приоритетного национального проекта "Здоровье". С 2013 года расходы на вышеуказанные денежные выплаты включены в тарифы на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования". Проще говоря, заменой финансирования в рамках "программы модернизации" теперь будут возросшие тарифы на медицинские услуги. То есть за каждого пациента поликлиники и больницы будут получать больше средств из фонда ОМС.

Игра на равных

Еще один из способов наполнить дефицитные бюджеты государственных клиник – это платные услуги. Но этот рынок конкурентный, и за место под солнцем придется побороться. "Государство упустило время для того, чтобы наладить приличный сервис, – размышляет один из врачей. – Многие обеспеченные люди предпочитают лечиться в частных клиниках. А если требуется серьезная операция, то проще уехать в Москву или за рубеж. Обычным больницам взыскательный клиент не доверяет".

Стоит особо оговориться, что в данном случае не идет речь о взятках. В больницах предлагают платные услуги, к примеру, нередко пациентов направляют на дополнительные и более точные, но уже платные анализы и процедуры. Но тогда возникает вопрос, зачем платить в государственных клиниках, попутно теряя время и деньги, если подобную помощь можно получить в частной клинике? Но при этом сервис и отношение к пациенту будет несколько иным. Более того, нередко стоимость диагностических процедур в госучреждении оказывается выше, чем в частном. Ситуация, казалось бы, парадоксальная.

Коммерческим фирмам приходится отрабатывать инвестиционные кредиты, взятые на закупку технологичного оборудования. А государственным клиникам они достались, по сути, даром, в рамках программы модернизации. Но менять ситуацию главные врачи и чиновники (которые и определяют стоимость той или иной платной медицинской услуги) пока не спешат. А зачем? Ведь даже официальная зарплата главврачей (по данным, предоставленным областным минздравом) составляет 51,6 тыс. рублей – то есть в их отношении наказ президента выполнен досрочно. Отмена программы модернизации здравоохранения никак не сказалась на их благосостоянии.

Подпишитесь на наши каналы в Telegram и Яндекс.Дзен: заходите - будет интересно